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Combustível: Gasolina Álcool GNV Diesel
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Qual a kilometragem mensal ?  
Renovação de Seguro: Cia.:  
Vencimento:   Bônus de Renovação Atual:
Ultilização: Locomoção Diária Lazer Trabalho Externo
CEP da Residência:
Reside em: Casa Apartamento Condomínio Fechado
Possue Garagem: Casa Trabalho Faculdade Não Possue
Qual a distância em KM da Residência ao Trabalho ?
O principal condutor do veículo teve veículo roubado nos 2 últimos anos ?            Sim Não
Reside com condutor de 18 a 24 anos ?   

Sim Não

 Se Sim, ultiliza o Veículo:    

Sim Não
Veículo está financiado ? Sim Não
Existe mais de um veículo na residência ? Sim Não
O veiculo possue alarme / Dispositivo ? Sim Não
Telefone: Fax:
E-mail(Para a proposta):


 
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